“头胎剖 二胎顺” 疤痕子宫再次怀孕,如何选择阴道试产?
来源: | 作者:恩平市妇幼保健院 | 发布时间: 2024-04-09 | 45 次浏览 | 分享到:

近年来,有剖宫产史

再次妊娠的妇女人数逐年增加。

那第一胎剖宫产,第二胎能否顺产?

这已经成为许多疤宫孕妈非常关心的问题。

 


其实

疤痕子宫再次怀孕是有机会顺产的~

是否能够选择阴道试产,

则需要医生产前进行充分的评估


 

 

一、满足下列情况可以阴道试产:

●既往有1次子宫下段横切口剖宫产史,且前次剖宫产手术顺利,切口无延裂,如期恢复,无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。

●胎儿为头位。

●不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征。

●B超检查子宫前壁下段肌层连续。

●估计胎儿体重不足4000克。

●2次分娩间隔大于等于18个月。

 

Q:剖宫产术后瘢痕愈合分为哪3个阶段?

A: (1)术后6个月内,肉芽组织形成、纤维结缔组织修复;

(2)术后6个月~1年,瘢痕逐渐成熟;

(3)术后2~3年,子宫瘢痕肌化达到最佳愈合状态。此后,肌化程度越来越差,瘢痕明显失去弹性。

 

因此,剖宫产术后2~3年子宫切口愈合最佳,再次妊娠阴道试产子宫破裂风险相对最低。前次剖宫产至此次妊娠间隔时间<18个月是剖宫产术后再次妊娠阴道试产子宫破裂的危险因素。

 

 

二、那什么情况下不能阴道试产呢?

 

●已有两次及以上的子宫手术史。

●前次剖宫产术为古典式剖宫产术,子宫下段纵切口或T型切口。

●存在前次剖宫产指征。

●既往有子宫破裂史,或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

●前次剖宫产有子宫切口并发症。

●超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。

●估计胎儿体重为4000g以上。

●不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

 


 

Q:疤痕子宫术后再次妊娠阴道试产有哪些风险?

A:剖宫产术后再次妊娠阴道试产过程中主要并发症为先兆子宫破裂、子宫破裂,改善母婴结局的关键是尽早发现子宫破裂,及时处理。

 

 

三、如何才能减少阴道试产的风险?

●分娩前评估

1、剖宫产术后再次妊娠阴道试产前医生会做好充分评估,以提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产的成功概率并减少并发症的发生。

2、评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体重等,是否存在头盆不称及生殖道畸形等。

3、建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性。

 

●分娩前的管理

试产过程中,医务人员会加强产妇和胎儿的监测,并做好紧急剖宫产的术前准备。发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产,尽快娩出胎儿,手术中请新生儿科医师到场协助抢救新生儿。

对有剖宫产术后再次妊娠阴道试产意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应症、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施阴道试产。



Q:疤痕子宫术后再次妊娠阴道试产可以打无痛吗?

A: 计划剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇应早期采用椎管内麻醉,尽量通过最小的剂量达到最佳的镇痛效果。使用分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心,且不会增加产妇并发症的发生率,通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征。目前我院已成熟开展剖宫产术后再次妊娠阴道试产。